製圖：徐維琪
文案：廖郁雯
你知道嗎？中醫也有住院醫師喔！本會雖然絕大多數的成員都是西醫，但是也有一些中醫是工會成員，因此中醫師的工作環境與勞動條件，也是我們關注的議題之一。
3/17是國醫節！中醫師辛苦了！邀請你一起更了解中醫的住院醫師吧！小編們訪談的中醫，目前在醫院工作，可能會和在診所工作/訓練的中醫有所不同，也歡迎大家給我們留言、交流、指教！歡迎中醫師加入我們和台灣中醫執業環境改革協會，一起為改善環境努力。
中醫住院醫師的工作內容，會因為不同醫療機構而產生很大的差異，大致上分為以下幾種：
- 住院：不一定每間醫院的中醫都提供病人住院。目前有住院業務的醫院有部桃、花蓮慈濟、林口長庚、北市聯醫林森院區…等等。
- 開診：中醫住院醫師因為想要在醫術上面有所成長，通常會希望可以開診看病人，但是有些醫院反對讓住院醫師開診，只允許住院醫師跟診。所以到底有沒有開診這個工作，也會因為不同的醫院有很大的差異。
- 跟診：R1、2因為正在負責醫訓練計劃中，會被安排跟主治醫師的診，幸運的話可以遇到相當有教學熱忱的主治醫師！但有時候…跟到門診病人數多的主治醫師，通常極少有教學時間，這時候的R1、2就只有幫忙打病歷的作用…。住院醫師可以跟多少診？一般來說是每週2–5診，但也會因醫院而異，跟診的品質也不一致。
- 會診：通常在一間醫院裡面，如果同時有西醫的科別，在部分疾病上需要中醫會診、一起處置並解決病人的狀況，就會讓住院醫師一起參與討論，但基本上執行會診的治療工作大部分是主治醫師負責。
- 擔任計劃個管師：當今天有病人在部分疾病上，有西醫會診中醫的情形，如果符合特定診斷碼，健保署特定的經費與計劃可以讓中醫請領健保給付，有很多的住院醫師會擔任這些計劃的個管師，協助處理很多準備文件、工作。
- 居家醫療：近年來健保開始給付中醫師執行居家醫療的業務，所以有時候也會走出醫院，到病患家中為他們開藥、針灸、做傷科治療。
- 做研究、寫論文：有些醫院規定，中醫住院醫師晉升為總醫師的條件之一，就是要參與研討會發表，所以很多住院醫師在R1、2的時候就會找老師跟計劃，做研究助理的工作。
- 幫忙..辦..活動..：例如學術研討會、衛教、院慶，只要是主任或學長姐需要支援，住院醫師就會出現！也聽說過曾經有醫院要住院醫師幫忙辦路跑活動XD
挑戰一、接觸臨床病人的機會少：
西醫有很多住院醫師在第一線值班、顧病人、開醫囑、開刀、他們有大量接觸病人、學習的機會，反觀中醫「負責醫訓練制度」或醫院管理方不允許中醫R1、2在醫院開診，所以有很多的住院醫師平時白天在醫院裡面工作，但下班或休假時都會到外面的醫療機構自學看病的技術、尋求接觸病人的機會。
挑戰二、訓練制度複雜，造成工時或薪資的虧待：
一位大學中醫系畢業、考完國考取得中醫師執照的中醫師，如果以後想要開業當老闆、當負責醫師，必須經過2年的「負責醫訓練計劃」，但…這計劃…相、當、複、雜！
如果你是醫院自訓的住院醫師，那勞動條件會比較好；
如果你是醫院代訓、診所主訓的住院醫師，會有：白天在醫院（無薪）工作、訓練，為了維持生計，所以晚上和假日必須回診所開診看病人。有些住院醫師週一到週五的早上八點到下午五點在醫院工作、平日晚上六點到九點在診所看診、週六從早到晚在診所開三診，來回奔波在醫院與診所之間，比起醫院自訓醫師可以說是相、當、辛、苦！
補充：為什麼有些診所願意承接「負責醫訓練計劃」呢？
是因為，健保署規定每間中醫診所、每一位中醫師有「合理門診量」，如果看超過合理門診量，健保給付會減少。
對一間診所來說，多一個人來，就可以看越多門診；
對住院醫師來說，沒那麼多醫院自訓缺額，我只好選擇診所主訓或醫院代訓方案，所以即便有診所給的薪水很差、甚至綁約5、6年，但還是有住院醫師需要診所。
希望一、勞動條件要有保障！
以現行的制度來說，中醫R3、R4不受《勞基法》保障，因為R3、4的部定專科還在試辦中，不是正式的衛福部定專科，所以有關於工時、休假、職災補償、勞檢等等權利，只要契約沒有寫到，就不太有保障。但是！也有許多年輕中醫師擔心，專科化會造成讓中醫的勞動條件惡化…去年9月，就有20、30位中醫師出面抗議！
★詳細請看：台灣中醫執業環境改革協會
https://www.facebook.com/tcmreform/posts/718311895421511
★公視新聞：https://news.pts.org.tw/article/492489
希望二、試辦的部定專科制度，應該多傾聽年輕世代！
西醫的部定專科制度一般被認為是值錢的，因為只有拿到部定專科，才能執行一些西醫特定的臨床技術或業務，也可以請領健保給付；但中醫目前的部定專科制度，不僅尚在試辦中，連對於未來的規劃都還在討論中，很少有年輕中醫師參與政策制定的管道。
希望三、打破吃中藥洗腎、中藥都有重金屬的迷思！
每次聽到有謠言講到吃中藥洗腎，就覺得很頭痛…根據2017年康健雜誌報導，在台灣，導致洗腎最大的原因是糖尿病，佔40%以上；第二是高血壓，主因不是吃中藥，看中醫、吃中藥，都會經過中醫師的專業評估，請大家不必擔心！另外也有人常講，中藥都有重金屬，之前也出現過重大新聞，身為年輕的中醫師，很希望中醫藥司和食藥署能夠依據現行的《中藥材含重金屬限量基準》加強稽查！
曾經有某間醫院的一群中醫住院醫師，在去年不經意發現，學士後中醫學系畢業到醫院訓練的住院醫師，和一般大學中醫系畢業的住院醫師相比，怎麼會每個月的月薪少了3000元？明明大家的工作量相同，也都是考過國考、取得中醫執業執照的醫師，怎麼會這樣？而且這個制度竟然行之有年！
仔細研究之後才知道，原本醫院的設定是，讓有雙主修中西醫的醫師領的比單修中醫的還要多，但後來「有雙主修中西醫，又選擇當中醫住院醫師」的人越來越少，也沒有逐年去確認這個制度是否妥當，才會出現這樣的情形。
當他們發現不合理的地方，又擔心如果突然往上反應，會害一般中醫系畢業的同儕減薪3000元，所以他們一直思考，有什麼更好的方式來反應這個問題。
在幾次和科部主管的溝通過程，他們勇敢表達薪資差異不合理的地方，並且強調後中畢業的住院醫師，在工作上、績效上都與一般中醫系畢業的同儕一樣努力，希望可以申請加薪3000元來達到同工同酬。
經過幾個月的努力，終於獲得院方的認同與支持，在今年年初訴求達成！後中畢業的與一般中醫系畢業的住院醫師領取相同薪資！
這個故事告訴我們，當你遇到不合理的制度，除了鍵盤靠北以外，努力找到夥伴、一起想辦法溝通協調，還是可以改善問題。也不是每一間醫院的管理階層都本於節省人事成本的觀念，而拒絕接納年輕醫師的想法。
唯有長出勞動意識、願意爭取，才能改善環境！
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